Modulo iscrizioni - Natural Bike Bike&Padel Team

Iscrizioni online € 25,00 dal 1 Marzo al 10 Maggio, € 30,00 dal 11 al 16 Maggio. Compilare il modulo dopo aver effettuato il bonifico su c/c bancario iban IT19-Y-05034-14302-000000005572 Swift: BAPPIT21360 Banco Popolare, intestato a “NaturalBike ASD” causale iscrizione "GF 2019"

Nome*

Cognome*

Sesso*

MaschioFemmina

Data di Nascita*

Nato/a a*

Team/Tessera

Ente

Numero tessera*

Codice Team*

Nome Team*

Dati Personali

Indirizzo*

Città*

C.A.P*

Provincia*

Stato*

Telefono*

E-mail*

Ripeti E-mail*

Copia Tesserino 2019*

Copia Bonifico*

Note

Privacy e Responsabilità*

Con l'invio del modulo d'iscrizione, il concorrente dichiara di essere in possesso dell'attestato medico secondo D.M. del 18.02.82, di essere in possesso di una regolare tessera qualora iscritto alla Federazione Ciclistica Italiana o Ente della Consulta, assicurazione contro terzi e di aver preso visione del regolamento. Il partecipante esprime il consenso dell'utilizzo delle sue immagini e dei sui dati, inoltre con la sottoscrizione i partecipanti assolvono gli organizzatori da qualsiasi responsabilità per incidenti che dovessero verificarsi prima, durante e dopo la manifestazione e se ne assumono le relative responsabilità.
Nel pieno rispetto di quanto disposto dalla legge 675/96 in materia di tutela dei dati personali, i dati richiesti con l'iscrizione saranno esclusivamente trattati per la normale attività di segreteria della gara sopra indicata, oltre che per eventuali proposte e comunicazioni inerenti alle attività di ASD NaturalBike
Accetto

Parola di controllo: